Новое

Полис ОМС для ребёнка — Ответ Юриста

Пункт 4

Согласно пункту 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.

2011 № 158н (далее — Правила), выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Пункт 5

Согласно пункту 5 Правил определено, что обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Пункт 9

Пунктом 9 Правил  предусмотрено, что к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

  • для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
    • свидетельство о рождении;
    • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
    • СНИЛС;
  • для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
    • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации,выдаваемое на период оформления паспорта);
    • СНИЛС;
  • для законного представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
    • законный представитель несовершеннолетнего ребенка может обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, включенную в реестр страховых медицинских организаций, по месту как постоянного, так и фактического проживания.

Справочная информация перечня лиц, полномочия которых основаны на указании закона.

Все о полисе ОМС: от получения до преимуществ владельца документа

Глоссарий

/ 1 ноября 2022 12:30

Текст изменился / 5 декабря 2022

Как без лишней волокиты сделать полис ОМС и можно ли по нему лечиться в платной клинике? В каких случаях нужно незамедлительно связываться со страховой компанией? Рассказываем в нашей статье.

Полис ОМС имеет более значимую силу, чем мы привыкли считать

Полис ОМС – документ, подтверждающий право человека на бесплатную медицинскую помощь. Медучреждение, оказывающее услуги, должно быть аккредитованным в системе ОМС. Помимо врачебной помощи, пациент может рассчитывать и на бесплатные медикаменты.

Современные полисы бывают нескольких вариантов: распечатанные на листе бумаги формата А5, в виде пластиковой карты с электронным носителем информации и фотографией владельца и документ в электронном виде. Они все равнозначны.

Кто имеет право получить полис:

  • граждане России, в т. ч. новорожденные дети;
  • иностранцы, постоянно или временно проживающие в нашей стране, в т. ч. лица без российского гражданства;
  • люди, имеющие статус беженца.

Стоит напомнить, что младенца врач принимает по полису матери или законного представителя. Это правило действует со дня рождения и в течение 30 дней после получения свидетельства о рождении. Предполагается, что за это время новоиспеченные родители успеют собрать все документы и выбрать для ребенка страховую компанию.

Важно: военнослужащим и приравненным к ним лицам (сотрудники МВД, федеральной противопожарной службы, ФСИН и таможни) не требуется страхование ОМС. Людей в погонах лечат в учреждениях, обслуживающих их структуры.

А если вы уже пенсионер, создавайте вместе с Совкомбанком финансовую подушку безопасности. Открывайте вклад для пенсионеров на специальных условиях.

Совкомбанк предлагает вклады для пенсионеров сроком от 3 месяцев до 3 лет со ставкой до 9,5%. На сайте можно ознакомиться с условиями, рассчитать доходность и оставить заявку.

Оформить заветный документ можно несколькими способами: посетить страховую компанию или многофункциональный центр (МФЦ), подать заявление через портал «Госуслуги» или на сайте выбранной страховой компании.

Обратите внимание, что не все МФЦ занимаются выдачей полисов. Чтобы не потратить напрасно время на поход к ним, уточните заранее о наличии такой услуги.

Какие требуются документы:

  • удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • заявление;
  • для детей – свидетельство о рождении, СНИЛС малыша (если имеется) и паспорт одного из родителей.

Бланк заявления можно скачать на сайте и заранее заполнить документ или запросить его на месте.

Срок готовности – 30 рабочих дней. Как только документ будет оформлен, вас пригласят его забрать. Но это не значит, что вы целый месяц не сможете пользоваться медицинскими услугами. Вам выдадут временное свидетельство, которое дает право на получение полноценной медицинской помощи, как и основной полис.

Детям делают отдельный полис ОМС, но первое время после рождения они получают нужную медпомощь по маминому полису 

Перечень страховых, обслуживающих ваш регион, можно посмотреть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Или найти в интернете по запросу «страховые медицинские организации ОМС + регион».

Если по каким-то причинам вам не понравилось, как работает выбранная страховая компания, один раз в год ее можно поменять. Обратиться в другую страховую можно и в случае переезда – сколько раз меняете место жительства, столько раз имеете право выбирать другие страховые компании.

Заведите полезную привычку – частично возвращать деньги за оплаченные покупки. Универсальная карта «Халва» позволяет получать кешбэк до 10% и рассрочку в магазинах-партнерах.

Универсальная карта «Халва» — не просто удобное платежное средство. Она словно швейцарский нож содержит десятки полезных финансовых инструментов в одном пластике и мобильном приложении. Кешбэк до 10%, рассрочка в 250 000+ магазинов и доход на остаток до 12% с бесплатным обслуживанием. Сделайте свою жизнь слаще и удобнее!

В этом случае нужно обратиться в свою страховую компанию, взяв с собой стандартные документы (паспорт, СНИЛС). Вас попросят написать заявление, выдадут дубликат и сообщат, когда можно прийти за оригиналом.

Если вы внесли любые изменения в паспорт, об этом в течение 30 дней нужно уведомить страховую организацию. Поменяли фамилию, имя, исправили неверно записанное место рождения или даже просто зарегистрировались по другому адресу? Об этом должна знать страховая.

Для подтверждения новых персональных данных нужно будет предоставить свидетельство о браке или свидетельство о смене имени и паспорт.

Тем, кто не уложился в 30-дневный срок для переоформления полиса, штраф за просрочку не начислят.

Вы можете бесплатно проходить медосмотры, профилактику, диагностику, сдавать назначаемые анализы, делать прививки, ложиться на операции, лечиться в стационаре, вызывать доктора на дом, наблюдаться у врачей во время беременности и родов.

Не всем известно, что по полису ОМС можно лечить бесплодие (процедура ЭКО при наличии показаний) и онкозаболевания, а неизлечимо больные могут получать по нему паллиативную медпомощь. Когда пациент лечится в стационаре или ему оказывают экстренную медпомощь, по полису он бесплатно получает медицинские препараты и расходные материалы (шприцы, жгуты, бинты и т. д.).

Ознакомьтесь со списком бесплатных медицинских услуг, чтобы понимать, на какую медпомощь вы вправе рассчитывать.

Внимание: по полису ОМС вам окажут врачебную помощь в любом уголке России. Регион, в котором выдали полис, не имеет значения. Поэтому путешественникам или командированным лучше возить документ с собой.

Если с вами что-то случилось и нужна экстренная помощь врачей, они не будут требовать от вас предъявления полиса ОМС. Сломали на улице ногу, внезапно обострилось хроническое заболевание, случились преждевременные роды – вас госпитализируют и окажут всю необходимую помощь без страхового медицинского документа.

В ситуации, когда есть риск для жизни пациента, его госпитализируют даже без полиса ОМС

Некоторые коммерческие клиники оказывают бесплатную помощь по полису ОМС. Перечень таких услуг у клиник разный. Главное, чтобы выбранное частное медучреждение было аккредитовано в системе ОМС, тогда страховая сможет перечислить ему средства за оказанные услуги.

Читайте также:  Как рассчитать зарплату за день - Ответ Бухгалтера

Напомним, что в платных клиниках с вас не возьмут денег только за те услуги, которые положены по ОМС.

Разберем пример, когда можно без оплаты получить услугу в коммерческой клинике. Вам назначили МРТ, а в государственных медучреждениях нет нужного оборудования. Тогда ваш лечащий врач должен дать направление в платную организацию, работающую в системе ОМС.

Для этого должно быть веское основание, а не просто желание пациента получить оплачиваемую страховой компанией услугу в частной клинике. С направлением и результатами обследования вам сделают МРТ без всякой оплаты.

Почитайте также нашу статью о том, как получить дорогостоящее лечение бесплатно.

Довольно распространенный случай, когда человек зарегистрирован по месту жительства в одном регионе, а постоянно проживает и работает в другом, не имея там временной регистрации.

Это не повод, например, терпеть зубную боль и ждать момента, когда удастся съездить в родной город и попасть на прием к врачу. Не все наши соотечественники знают, что имеют полное право на лечение даже без постоянной регистрации в конкретном регионе РФ.

Выберите страховую компанию и придите туда с документами для переоформления. Вас попросят заполнить заявление и выдадут временный полис. Никто не будет задаваться вопросом, почему вы находитесь на территории чужого города.

В памятке застрахованному лицу будет указан список медицинских учреждений вашего района. Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно подойти в регистратуру с паспортом, СНИЛС и временным полисом ОМС.

Когда требуется звонок в страховую организацию

Многие ошибочно считают, что страховщики только распределяют деньги от фондов к медучреждениям, а проблемы клиентов их не касаются. Это не так. Если в поликлинике вам отказывают в прикреплении, не выдают направление, ссылаясь на огромные очереди, требуют денег за какие-либо услуги – это повод сообщить о нарушении в вашу страховую компанию.

Держите под рукой контактный номер вашей страховой компании, чтобы в любой спорной ситуации проконсультироваться со специалистом

Можно позвонить им прямо из медучреждения и поделиться проблемой. Страховщики обладают всей информацией по загруженности поликлиник в регионах, поэтому смогут подсказать, действительно ли в медицинском учреждении сейчас слишком много пациентов. Они также объяснят, на какие бесплатные услуги вы вправе претендовать, и дадут расклад по дальнейшим действиям.

Для тех, кто ценит свое времяПодпишитесь на еженедельную email-рассылку и узнавайте о самых интересных публикациях.Подписывайтесь на наш канал в Telegram

Александра Сенягина

Из работы бухгалтером вынесла важное — в финансовых вопросах не бывает мелочей. Помогу разобраться и ничего не упустить.

Прокурор разъясняет — Прокуратура Ростовской области

Граждане освобождены от необходимости предъявлять полис обязательного медицинского страхования для получения медпомощи

Федеральным законом от 6 декабря 2021 г. № 405-ФЗ приняты поправки, касающиеся формы (вида) полиса обязательного медицинского страхования, а также порядка его формирования и выдачи.

Теперь бумажный полис ОМС будет выдаваться по желанию застрахованного лица. Полис в виде штрихового кода можно получить через Единый портал госуслуг. При обращении за медицинской помощью гражданин должен будет предъявить по своему выбору полис или удостоверение личности (для детей в возрасте до 14 лет — свидетельство о рождении).

Законом закреплено, что сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медпомощи предоставляются через Единый и региональные порталы госуслуг.

Уточнен порядок формирования целевых средств страховой медорганизации. Решено направлять не 50, а 100 процентов средств, поступивших из медорганизаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные в рамках медико-экономического контроля.

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС будет определять Правительство России, а не Минздрав России. Скорректирован состав сведений о застрахованных лицах. Единый регистр застрахованных лиц будет включать региональные сегменты, содержащие информацию о гражданах, которым на территории субъекта РФ выдан полис ОМС.

До 2024 г. включительно продлено предоставление из ФОМС межбюджетных трансфертов для софинансирования расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала, а также для осуществления стимулирующих выплат за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров.

Закон вступает в силу с 1 января 2022 г., за исключением отдельных положений, для которых установлены иные сроки.

Прямая ссылка на материал
Поделиться

Федеральным законом от 6 декабря 2021 г. № 405-ФЗ приняты поправки, касающиеся формы (вида) полиса обязательного медицинского страхования, а также порядка его формирования и выдачи.

Теперь бумажный полис ОМС будет выдаваться по желанию застрахованного лица. Полис в виде штрихового кода можно получить через Единый портал госуслуг. При обращении за медицинской помощью гражданин должен будет предъявить по своему выбору полис или удостоверение личности (для детей в возрасте до 14 лет — свидетельство о рождении).

Законом закреплено, что сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медпомощи предоставляются через Единый и региональные порталы госуслуг.

Уточнен порядок формирования целевых средств страховой медорганизации. Решено направлять не 50, а 100 процентов средств, поступивших из медорганизаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные в рамках медико-экономического контроля.

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС будет определять Правительство России, а не Минздрав России. Скорректирован состав сведений о застрахованных лицах. Единый регистр застрахованных лиц будет включать региональные сегменты, содержащие информацию о гражданах, которым на территории субъекта РФ выдан полис ОМС.

До 2024 г. включительно продлено предоставление из ФОМС межбюджетных трансфертов для софинансирования расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала, а также для осуществления стимулирующих выплат за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров.

Закон вступает в силу с 1 января 2022 г., за исключением отдельных положений, для которых установлены иные сроки.

Какие медицинские услуги входят в ОМС | Роскачество

Полис ОМС есть у всех, но не все знают, какие именно манипуляции можно сделать по нему бесплатно. Расскажем в этой статье!

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает возможность воспользоваться многими медицинскими услугами без дополнительной оплаты. Разберемся, какие именно услуги по ОМС можно получить и как эффективнее это сделать.

Как получить полис и кому он положен

Получить полис ОМС можно, встав на учет как застрахованное лицо. Сделать это можно через портал Госуслуг, лично в страховой компании (из реестра, то есть, компания должна иметь право на оформление такой страховки) или через МФЦ в своем регионе. Из документов понадобятся только паспорт, СНИЛС (если есть) и заявление, которое заполняется при обращении.

Более подробно о том, как получить полис ОМС или восстановить утерянный, читайте в нашей статье 

Право получить полис без дополнительной оплаты имеет каждый гражданин РФ, а также иностранные граждане. Этот документ потребуется, если вы захотите воспользоваться государственной медицинской помощью.

Что дает полис ОМС, какие услуги по нему можно получить

Есть следующие виды услуг ОМС:

  • Первичная медико-санитарная помощь.
  • Скорая медицинская помощь.
  • Специализированная медицинская помощь.
  • Высокотехнологичная медицинская помощь.
  • Паллиативная медицинская помощь.
  • Медицинская реабилитация.

Первичная медико-санитарная помощь: включает в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную помощь.

Это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, которые оказываются в условиях амбулатории или дневного стационара, планово либо неотложно.

Скорая медицинская помощь: оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме в случае заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояниях, требующих срочного вмешательства врачей. Может проводиться вне медицинской организации, в амбулатории или стационаре.

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь: профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В том числе, с применением новых специализированных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Паллиативная помощь: помощь неизлечимо больным гражданам, включает в себя медицинские манипуляции, психологическую поддержку, уход, а также меры социальной поддержки. Оказывается в стационаре или на дому.

Читайте также:  Получение средств реабилитации - Ответ Юриста

Медицинская реабилитация: направлена на частичное или полное восстановление здоровья после получения травм или перенесенных болезней. Призвана улучшать качество жизни.

Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа

С целью повышения уровня социальной защиты граждан, рф провела реформу системы здравоохранения

С целью повышения уровня социальной защиты граждан, рф провела реформу системы здравоохранения. Результатом внесенных изменений стало начало действия нескольких специализированных программ государственного страхования. Обязательное медицинское страхование легло в основу нового алгоритма по защите интересов граждан РФ при решении вопросов охраны здоровья.

Где получить медицинский полис обязательного медицинского страхования

Как получить полис обязательного медицинского страхования

Как получить полис ОМС через госуслуги

Пол, возраст, сословие, правовое положение и другие факторы не влияют на наличие права получить полис ОМС. Аналогичными правами наделены лица без гражданства, беженцы, иностранцы и все, кто временно или постоянно находится на территории РФ.

Получение полиса заключается в обращении в медицинскую организацию, в которой потенциальному клиенту предложат заполнить и сдать бланк заявления, составленный в унифицированной форме.

Полис выдает работодатель, страховая компания или страховая медицинская организация. По факту обращения застрахованное лицо получает временный документ, который по истечению 30-ти дневного срока заменяется стандартным полисом ОМС.

Заказ документа возможен на едином портале муниципальных услуг или на официальном сайте одной из страховых компаний. В любом из выбранных способов все формальности удается утрясти через интернет, после чего документ передается клиенту компании с курьером или выдается непосредственно в офисе по факту обращения.

Статья 185 ГК РФ сообщает о возможности покупки полиса ОМС по доверенности, если потенциальный клиент лишен возможности заниматься самостоятельным оформлением документа. Ограничение по сроку действия на пластиковые полисы не распространяется.

Военнослужащие и другие лица с аналогичным статусом участию в ОМС не подлежат. Один гражданин имеет право на получение только одного полиса, выданного в одной компании.

В 85 субъектах РФ сегодня функционирует около 60 медицинских страховых компаний, которые прошли аккредитацию по работе в системе ОМС в роли страховщика. Среди участников рынка встречаются организации областного, регионального, краевого и национального масштабов. Некоторые организации работают через разветвленную сеть филиалов, другие выдают полисы в одном-двух отделениях.

Масштабы развития страховой компании никак не влияют на качество оказываемых услуг, поэтому при выборе будущего партнера клиентам рекомендуется обращать внимание на известность, рейтинг, уровень сервиса, мнение экспертов и отзывы застрахованных лиц, которые уже пользуются услугами компании. К сожалению, глубина исполнения обязательств и качество сервиса в двух похожих на первый взгляд компаниях часто значительно отличается.

Как получить полис обязательного медицинского страхования

Перед получением полиса рекомендуется максимально грамотно подойти к процессу выбора страховой организации. Здоровая конкуренция на рынке вынуждает многие компании повышать качество обслуживания. Несмотря на этот факт, большинству участников рынка есть, куда расти, поэтому и основные критерии выбора пока остаются стандартными:

  1. Удобство расположения офисов компании.
  2. Репутация страховщика среди клиентов и специалистов.
  3. Наличие пункта оформления и выдачи полисов.
  4. Многоканальный телефон с круглосуточной информационной поддержкой.

Как получить полис ОМС через госуслуги

При желании каждый будущий владелец полиса ОМС имеет возможность оплатить оформление документа через Единый портал муниципальных и государственных услуг. Над реализацией и совершенствованием идеи работают ФОМС, Минздрав и Минкомсвязи.

Пилотные проекты запускаются в самых крупных городах РФ.

Со временем такая практика позволит свести к минимуму количество обращений в страховые компании в самостоятельном порядке и необходимость предъявлять документ при возникновении надобности получения бесплатной медицинской помощи.

Совет от Сравни.ру: В РФ каждый застрахованный в рамках ОМС человек должен помнить о свои правах. Речь идет о самостоятельном выборе страховой компании и медицинского учреждения, возможности смены непонравившейся организации на более удобного партнера. Выбор лечащего врача, получение информации о состоянии здоровья в необходимом объеме также относится в эту категорию. Высказывать претензии в виде жалоб по факту некачественного или несвоевременного обслуживания имеет право каждый владелец полиса ОМС.

(ОМС) Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

  • В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
  • Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
  • На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее — территориальные программы). 

1. Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

  • первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
  • первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
  • первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

2. Специализированная медицинская помощь

Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.

С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе.

4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

  • медицинской реабилитации; 
  • различных видов диализа; 
  • химиотерапии при злокачественных заболеваниях; 
  • профилактических мероприятий, включая: 
  • профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
  • диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
  • диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того, Программой гарантируется проведение:

  • пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
  • неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
  • аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

2. Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

  1. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
  2. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
  3. В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
  4. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Читайте также:  Как сдать отчет ЕФС-1 в программе 1С

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

  • приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  • проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
  • проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
  • проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
  • специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

 3. За что Вы не должны платить

  • В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
  • — оказание медицинских услуг;
  • — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
  • а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
  • б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:
  • назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
  • размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
  • для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
  • транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

4. О платных медицинских услугах

  1. В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
  2. При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
  3. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:
  • на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
  • при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
  • гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
  • при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
  • а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
  • б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
  • в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
  • г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.
  • Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.

5. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:

  • администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
  • в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
  • территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
  • общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
  • профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
  • федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

6. Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

  • предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  • информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
  • консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; 
  • сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
  • помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
  • контролирует прохождение Вами диспансеризации; 
  • организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

  • отказе в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
  • нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
  • отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой;
  • ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение;
  • иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.